УФССП России по (наименование региона РФ)

(наименование отдела ССП) районный отдел судебных

приставов УФССП России по (наименование региона)

от _______(наименование взыскателя), ИНН ____,

находящегося (фактически проживающего) по адресу: _________

юридич. адрес (для юрлиц):________

Контактные телефоны:________ (с кодом города)

Реквизиты для перечисления денежных средств:

ИНН (взыскателя)

Расч/счет ________

Наименование банка: ________

Корр.счет. _______

БИК ________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предъявлении исполнительного документа

Прошу принять для исполнения исполнительный лист/судебный приказ (наимнование суда, выдавшего исполнительный лист или судебный приказ)(нужное подчеркнуть).

Номер исполнительного документа серия ______ № ____________ от «_____» _________ 2012 г., номер (дела) _________________.

В отношении должника: _____________ (указываются полные данные должника, его наименование, ИНН, место нахождение, в отношении физического лица указываются полностью ФИО, паспортные данные, место регистрации, дата рождения)

В пользу взыскателя: _______________(указываются полные данные взыскателя, его наименование, ИНН, место нахождение)

Сумма взыскания (сущность исполнения): сумма задолженность в размере _________________ рублей, пени в размере _______________ рублей, расходы на оплату услуг представителя в размере ___________ рублей и расходы по госпошлине в размере ___________ рублей.

Известные сведения о должнике: ________________

Юридический, фактический адрес должника: _________________________.

ФИО руководителя должника, его местонахождение, контактные телефоны: ______________________

ИНН должника ____________________

Банковские реквизиты должника: ________________________

Сведения об имуществе и его местонахождение_________________________________

________________________________________________________________________________

Взысканные денежные средства перечислять на счёт, указанный выше.

Подпись руководителя взыскателя

«_____» _______________ 201__ года

* форма заявления является примерной, составлена в соответствии с требовпниями законодательства об исполнительном производстве, ориентирована на взыскателя-юридическое лицо